性别：年龄：
1、您是否是独生子女？
A.是B.否
2、您的家庭状况：
A.单亲B.双亲C.其他
3、您现在与父母住在一起吗？
A.是B.否
4、您会如何庆祝您父母的生日？
A.送礼物B.口头祝贺C.做一件令父母高兴的事D.常常忘记
5、父亲节或母亲节时您曾与您的父母庆祝过吗？
A.几乎都没有B.偶尔C.每年都庆祝
6、您愿意和您的父母分享您的心事吗？
A.愿意B.不愿意C.他们问才说
7、您觉得您的父母会经常倾听您的心里话吗？
A.经常B.偶尔C.从不
8、您内心不同意父母的看法或要求会说出来吗？
A.从不B.很少C.有时D.经常
9、父母总是干涉您做的事吗？
A.从不B.很少C.有时D.经常
10、您回家时和父母的相处时间：
A.<半小时B.半小时至一小时C.>一小时D.几乎不说话
11、对于父母的期望，您压力很大？
A.从不B.很少C.有时D.经常
12、父母只关心您的衣食住行，而不关心其他方面？
A.从不B.很少C.有时D.经常
13、父母对您该做什么、不该做什么都有严格的限制而决不让步？
A.从不B.很少C.有时D.经常
14、父母会就某些问题来请教您？
A.从不B.很少C.有时D.经常
15、如果不按父母所期望的做，会使您良心不安？
A.从不B.很少C.有时D.经常
16、父母能容忍您与他们有不同的见解？
A.从不B.很少C.有时D.经常
17、您会时常对父母表示感谢，或者给父母买些小礼物？
A.从不B.很少C.有时D.经常
18、当您感到伤心时，可以从父母那得到安慰？
A.从不B.很少C.有时D.经常
19、父母会拿您和别人家的孩子做比较？
A.从不B.很少C.有时D.经常
20、父母对您很信任且允许您独自完成自己的事？
A.从不B.很少C.有时D.经常
21、您回家后经常为家里做一些事？
A.从不B.很少C.有时D.经常
22、您会关心父母身体，关心他们的工作和情绪？
A.从不B.很少C.有时D.经常
23、父母做事会考虑您的感受吗？
A.从不B.很少C.有时D.经常
24、您做事会考虑父母的感受吗？
A.从不B.很少C.有时D.经常
25、当和父母发生较大意见分歧时，您会：
A.赌气，不说话B.争吵C.冷静分析，并听取父母意见
D.表面服从，实际则按自己想法做E离家出走
26、您会和您的父母吵架吗？
A.从不B.很少C.有时D.经常
27、您现在为人处世是否听取或思考父母的意见或建议？
A.从不B.很少C.有时D.经常E.父母不提供意见或建议
28、您觉得父母难以接近？
A.从不B.很少C.有时D.经常
29、您觉得父母很尊重您的观点或意见？
A.从不B.很少C.有时D.经常
30、您觉得您和您的父母的关系是（）
A.朋友B.陌路人C.经济关系D.其它＿＿＿＿
31、您觉得您和您父母的关系情况会影响到您生活吗？
A.从不B.很少C.有时D.经常
32、您觉得您的父母都了解您吗？
A.了解B.一般般C.一点也不了解
33、您会为了您和您的父母的关系有进一步的发展作出努力吗？
A.很愿意这样做B.看情况C.不大想，除非父母先主动D.一点也不想管
34、在您的认识、感性世界里，有受父母影响的东西？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
35、您从父母那汲取了有关人生的经验教训？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
36、您能接受父母的价值观？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
37、由于父母的原因，自己变得消沉了？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
38、无论父母说什么，您都不违背自己的意志去行动？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
39、您照料、关心父母？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
40、您对父母充满的感激之情？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
41、父母是您心目中理想的任务形象？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
42、因为父母在，您才得以安然生活？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
43、您从父母那里学到了许多有用的知识或智慧？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
44、您不希望沿袭父母的生活方式？
A.完全不是B.大体不是C.大体是D.完全是
